دانشگاه علوم پزشکی بوشهر

زمینه: عفونت‌های اکتسابی از بیمارستان از موضوعات مهم در سلامت بیمار می‌باشد. طیفی از ارگانیسم‌های گرم منفی مسئول عفونت‌های اکتسابی از جامعه هستند. خانواده انتروباکتریاسیه در این بین در میان همه شایع‌ترین گروه شناخته ‌شده می‌باشند. عفونت‌های ناشی از این سویه‌ها همراه با یافته‏های بالینی شدید جبران‌ناپذیر همراه بوده که منجر به مرگ‌ومیر، بستری شدن طولانی مدت و افزایش هزینه‌های درمانی و از سویی تأخیر در به‌کارگیری درمان مؤثر، می‌گردد. هدف از این مطالعه بررسی الگوی حساسیت آنتی‌بیوتیکی میکروارگانیسم‌های جدا شده از بیماران بستری در بخشPICU و شناسایی استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی‌سیلین و باکتری‌های مولد ESBL با استفاده از روش‌های فنوتیپی بود. مواد و روش‌ها: در این مطالعه از بیماران بستری در بخش PICU بیمارستان بهرامی تهران بسته به ارگان درگیر شونده نمونه‌های مختلف جمع‌آوری شد. برای جداسازی باکتری‌ها از نمونه‌های بیماران، کشت بر روی محیط‌های انتخابی و غیر انتخابی انجام شد. پس از شناسایی ارگانیسم‌ها به کمک آزمایش‌های بیوشیمیایی، آزمایش حساسیت آنتی‌بیوتیکی با استفاده از روش دیسک دیفیوژن انجام شد. شناسایی فنوتیپی سویه‌های استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی‌سیلین (MRSA) با استفاده از دیسک سفوکسیتین انجام شد. سویه‌های تولیدکننده ESBL با استفاده از دیسک‌های سفتازیدیم (CAZ) و سفتازیدیم/کلاوولانیک اسید (CAZ/CLA) شناسایی شدند. یافته‌ها: شایع‌ترین ارگانیسم جداشده از کل نمونه‌های بالینی ارسال‌ شده به آزمایشگاه، اشریشیاکلی (۲۴ مورد) و پس از آن به ترتیب پسودوموناس آئروژینوزا (۹ مورد) و استافیلوکوکوس اورئوس (۸ مورد) بود. از بین ۸ سویه استافیلوکوکوس اورئوس ایزوله شده از نمونه‌های مختلف بالینی ۶ سویه (۷۵ درصد) مقاوم به متی‌سیلین (MRSA) بودند. از بین ۵۲ باکتری گرم منفی جداشده ۵ مورد (۶/۹ درصد) سویه‌ها ESBL بوده است. نتیجه‌گیری: روش‌های پیشگیری استاندارد جهت جلوگیری از گسترش مقاومت ضدمیکروبی در بخش‌های مراقبت ویژه شامل رعایت بهداشت دست، استفاده از پوشش‌های مناسب در هنگام کار با این بیماران عفونی شده و کلونیزه شده با این سویه‌ها می‌باشد. از وسایل اختصاصی و تجهیزات برای این قبیل بیماران باید استفاده گردد. افراد کلونیزه شده یا عفونی شده در اتاق‌های مجزا و یا بخش‌های مخصوص این بیماران قرار داده شوند. بررسی فعال و شناسایی افراد کلونیزه شده با این سویه‌ها که به‌عنوان مخزن عمل می‌کنند، ضروری است.

زمینه: عفونت‌های گردش خون (BSIs) از دلایل اصلی ایجاد عوارض و مرگ ‌ومیر در مبتلایان هستند. میزان مقاومت آنتی‌بیوتیکی در بین پاتوژن‌های ایجادکننده عفونت‏های گردش خون در بیمارستان به ویژه در بین باکتری‌های گرم منفی از جمله پسودوموناس و اسینتوباکتر در حال افزایش است. هدف از این مطالعه جداسازی پسودوموناس و اسینتوباکتر از کشت خون بیماران بستری در بیمارستان امام خمینی کرمانشاه و سپس تعیین پروفایل حساسیت آنتی‌بیوتیکی ایزوله‌ها بود. مواد و روش‌ها: در این مطالعه مقطعی تعداد ۲۳۸۲ نمونه خون از ۲۲۸۵ بیمار بستری در بیمارستان مربوطه جمع‌آوری شد. نمونه‌های خون بیماران در درون محیط‌های مخصوص کشت خون تلقیح شدند و سپس ساب کالچر بر روی محیط‌های معمول میکروب‌شناسی انجام شد. پسودوموناس و اسینتوباکتر ایزوله شده از نمونه‌های ارسالی به کمک تست‏های مورفولوژی و بیوشیمیایی مورد شناسایی قرار گرفتند. تست تعیین حساسیت آنتی‌بیوتیکی با استفاده از روش استاندارد دیسک دیفیوژن بر اساس پروتکل ارائه ‌شده توسط سازمان استاندارهای بالینی و آزمایشگاهی (CLSI ۲۰۱۲) مورد مطالعه قرار گرفت. یافته‌ها: در طی این مطالعه از ۲۳۸۲ نمونه خون جمع‌آوری شده، ۱۳۳ (۶/۵ درصد) نمونه از نظر کشت باکتریال مثبت بودند. اسینتوباکتر ۱۵ مورد (۲/۱۱ درصد) و پسودوموناس ۱۵ مورد (۲/۱۱ درصد) از کل کشت‌های خون مثبت را به خود اختصاص دادند. ایزوله‌های اسینتوباکتر بیشترین مقاومت را نسبت به آنتی‌بیوتیک‌های سفکسیم (۷/۸۶ درصد)، سفتازیدیم (۱/۸۰ درصد)، سفالوتین (۴/۷۳ درصد) و کوتریموکسازول (۴/۷۳ درصد) نشان دادند و ایزوله‌های پسودوموناس بیش از همه به کوتریموکسازول (۷/۸۶ درصد)، سفکسیم (۷/۸۶ درصد)، سفتریاکسون (۴/۷۳ درصد)، سفالوتین (۴/۷۳ درصد) و سفتازیدیم (۶۰ درصد) مقاوم بودند. نتیجه‌گیری: در این تحقیق وجود اسینتوباکتر و پسودوموناس مقاوم به دارو در کشت خون بیماران اثبات گردید. با توجه به افزایش رخداد مقاومت آنتی‌بیوتیکی برنامه‌های نظارتی در تعیین نمودن گسترش گونه و الگوهای مقاومت پاتوژن ایجادکننده عفونت خون مهم است زیرا این برنامه‌ها اساس درمان تجربی مناسب را فراهم می‌سازند.