Iranian South Medical Journal

fa گسترش سویه‏ های مقاوم به چند دارو تولیدکننده آنزیم‏های بتالاکتاماز وسیع‏الطیف (ESBLs) در انتروباکتریاسیه‏ های جدا شده از خون بیماران در جنوب ایران Emergence of Multi-drug Resistant ESBL Producing Strains among Enterobacteriaceae Members Isolated from Patients Blood Samples in South of Iran دستگاه خون و لنف Hemic and Lymphatic Systems پژوهشي Original زمینه: ظهور سویه&rlm;هایی که تولید آنزیم&rlm;های بتالاکتاماز وسیع&rlm;الطیف (ESBLs) می&rlm;کنند در خانواده انتروباکتریاسیه هم&rlm;اکنون به عنوان یک مشکل عمده در بیماران بستری مطرح است. هدف این مطالعه بررسی گسترش سویه&rlm;های مقاوم به چنددارو تولیدکننده آنزیم&rlm;های بتالاکتاماز وسیع&rlm;الطیف (ESBLs) در انتروباکتریاسیه&rlm;های جداشده از خون بیماران با استفاده از سیستم اتوماتیک BACTEC 9240 در جنوب ایران است.  مواد و روش‌ها: در این مطالعه مقطعی 4825 نمونه خون بیماران مشکوک به باکتریمی بستری در بیمارستان&rlm;های شهر شیراز گرفته شد و وارد شیشه&rlm;های محیط کشت خون سیستم اتوماتیک BACTEC گردید. نمونه&rlm;های کشت خون مثبت از دستگاه خارج و بر روی محیط‌های معمول میکروب‌شناسی شامل محیط‌های بلاد آگار، شکلات آگار و مک&rlm;کانکی آگار کشت انجام شد. با استفاده از تست&rlm;های بیوشیمیایی تعبیه شده در سیستم API 20E اختصاصی انتروباکتریاسیه‌ها مورد شناسایی نهایی قرار گرفتند. پروفایل مقاومت آنتی&rlm;بیوتیکی با استفاده از روش استاندارد دیسک دیفیوژن بر اساس استاندارهای CLSI انجام شد. شناسایی سویه&rlm;های تولیدکننده ESBL با استفاده از تست فنوتیپی DDST بر اساس استاندارد ارائه شده توسط (2013)CLSI  انجام پذیرفت.  یافته &rlm;ها: از کل 4825 نمونه&rlm; خون ارسال شده 1145 کشت خون (24 درصد) از نظر رشد میکروارگانیسم مثبت بودند که از بین موارد مثبت 248 ارگانیسم (5/21 درصد) متعلق به خانواده انتروباکتریاسیه بودند. در خانواده انتروباکتریاسیه به ترتیب اشریشیاکلی (5/46 درصد)، کلبسیلا (28 درصد) و انتروباکتر (5/13 درصد) شایع&rlm;ترین جنس&rlm;های ایزوله&rlm;شده بودند. در بین انتروباکتریاسیه&rlm;های جداشده بهترین پاسخ به آنتی&rlm;بیوتیک آمپی&rlm;سیلین در سالمونلا مشاهده شد. باکتری اشریشیاکلی شایع&rlm;ترین ارگانیسم تولیدکننده آنزیم&rlm;های بتالاکتاماز وسیع&rlm;الطیف در این خانواده بود به طوری‌که 58 درصد ایزوله&rlm;های این باکتری ESBL مثبت بودند. به ترتیب داروهای پلی&rlm;میکسین B، کلیستین و ایمی&rlm;پنم آنتی&rlm;بیوتیک&rlm;هایی بودند که بیشترین کارآیی را بر علیه سویه&rlm;های ESBL مثبت کلبسیلا داشتند. ایزوله&rlm;های ESBL مثبت انتروباکتر کمترین مقاومت را به ایمی&rlm;پنم (7/7 درصد) نشان دادند. همه ایزوله&rlm;های ESBL مثبت سراشیا به کلرامفنیکل، کوتریموکسازول و ایمی&rlm;پنم حساس بودند. نتیجه&rlm; گیری: نتایج نشان داد متأسفانه داروهای بتالاکتام جهت درمان بیش از 40 درصد باکتریمی&rlm;های ناشی از اشریشیاکلی و کلبسیلا و 39 درصد باکتریمی&rlm;های ناشی از انتروباکتر که جزء شایع&rlm;ترین ارگانیسم&rlm;های ایجادکننده عفونت در بیمارستان می&rlm;باشند کارآیی ندارند. خطر گسترش مقاومت&rlm;های چنددارویی روز به روز در حال افزایش است و هشدار جدی در درمان بیماران در ایران است. Background: Extended-spectrum beta-lactamases (ESBLs) have emerged as important mechanism of resistance among enterobacteriaceae family. These ESBL positive strains are major problem in hospitalized patients. The goal of this study was the survey emergence of multi-drug resistant ESBL producing strains among enterobacteriaceae members isolated from patients blood samples using BACTEC 9240 automatic system in south of Iran. Materials & Methods: In this cross-sectional study, 4825 blood samples were collected from hospitalized patients, and positive samples were detected by BACTEC automatic system. Positive blood cultures removed from BACTEC and subculture was performed on microbiological media including blood agar, chocolate agar and MacConkey agar. The isolates were identified based on biochemical tests embedded in the API-20E system. Susceptibility testing (disc diffusion) was performed according clinical and laboratory standards institute (CLSI, 2013) guidelines. Phenotypic detection of extended spectrum beta-lactamase producing isolates was performed by double disk synergy test (DDST). Results: Total 1145 (24%) blood cultures were positive that among them 248 (21.5%) belonged to the enterobacteriaceae family. The most common isolates in this family were Escherichia coli (46.5%), Klebsiella spp. (28%), Enterobacter spp. (13.5%). Among enterobacteriaceae family, ampicillin was most effective drug against Salmonella isolates. Escherichia coli was the most common ESBL-producing isolate (58% of isolates were ESBL positive). Respectively, polymyxin B, colistin, imipenem were the most effective drugs against ESBL-positive Klebsiella strains. The ESBL-positive Enterobacter strains showed lowest resistance to imipenem (7.7%). All ESBL positive Serratia isolates were sensitive to chloramphenicol, co-trimoxazole and imipenem. Conclusion: Results showed unfortunately betalactam antibiotics are not effective against more than 40% of bacteremia caused by Escherichia coli and Klebsiella and 39% bacteremia caused by Enterobacter. Multi drug resistance strains are increasing and treatment of infections causing by this isolates are major problem in Iran.  باکتریمی, کشت خون, سیستم BACTEC 9240, انتروباکتریاسیه, مقاومت آنتی‏بیوتیکی, ESBL Bacteremia, Blood culture, BACTEC 9240 system, Enterobacteriaceae, Antibiotic resistance, ESBL. 970 981 http://ismj.bpums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-3-640&slc_lang=fa&sid=1 Jalal Mardaneh جلال مردانه 570031947532846009312 570031947532846009312 No Department of Microbiology, School of Medicine, Gonabad University of Medical Sciences, Gonabad, Iran. گروه میکروب‏شناسی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی گناباد، گناباد، ایران Mojtaba Anvarinejad مجتبی انوری‏ نژاد 570031947532846009313 570031947532846009313 No Professor Alborzi Clinical Microbiology Research Center, Nemazee Hospital, Shiraz University of Medical Sciences, Shiraz, Iran. مرکز تحقیقات میکروب‏شناسی بالینی استاد البرزی، بیمارستان نمازی، دانشگاه علوم پزشکی شیراز، شیراز، ایران Amin Abbasian امین عباسیان 570031947532846009314 570031947532846009314 No Professor Alborzi Clinical Microbiology Research Center, Nemazee Hospital, Shiraz University of Medical Sciences, Shiraz, Iran. مرکز تحقیقات میکروب‏شناسی بالینی استاد البرزی، بیمارستان نمازی، دانشگاه علوم پزشکی شیراز، شیراز، ایران Pejman Abbasi پژمان عباسی 570031947532846009315 570031947532846009315 No Professor Alborzi Clinical Microbiology Research Center, Nemazee Hospital, Shiraz University of Medical Sciences, Shiraz, Iran. مرکز تحقیقات میکروب‏شناسی بالینی استاد البرزی، بیمارستان نمازی، دانشگاه علوم پزشکی شیراز، شیراز، ایران Nourodin Rafaatpour نورالدین رفعت‏ پور 570031947532846009316 570031947532846009316 No Professor Alborzi Clinical Microbiology Research Center, Nemazee Hospital, Shiraz University of Medical Sciences, Shiraz, Iran. مرکز تحقیقات میکروب‏شناسی بالینی استاد البرزی، بیمارستان نمازی، دانشگاه علوم پزشکی شیراز، شیراز، ایران Mohammadali Dehyadegari محمد‏علی دهیادگاری 570031947532846009317 570031947532846009317 No Professor Alborzi Clinical Microbiology Research Center, Nemazee Hospital, Shiraz University of Medical Sciences, Shiraz, Iran. مرکز تحقیقات میکروب‏شناسی بالینی استاد البرزی، بیمارستان نمازی، دانشگاه علوم پزشکی شیراز، شیراز، ایران Bahman Pourabbas بهمن پورعباس 570031947532846009318 570031947532846009318 No Professor Alborzi Clinical Microbiology Research Center, Nemazee Hospital, Shiraz University of Medical Sciences, Shiraz, Iran. مرکز تحقیقات میکروب‏شناسی بالینی استاد البرزی، بیمارستان نمازی، دانشگاه علوم پزشکی شیراز، شیراز، ایران Gholamreza Pouladfar غلامرضا پولادفر 570031947532846009319 570031947532846009319 No Professor Alborzi Clinical Microbiology Research Center, Nemazee Hospital, Shiraz University of Medical Sciences, Shiraz, Iran. مرکز تحقیقات میکروب‏شناسی بالینی استاد البرزی، بیمارستان نمازی، دانشگاه علوم پزشکی شیراز، شیراز، ایران Maneli Amin Shahidi مانلی امین ‏شهیدی maneli1969@yahoo.com 570031947532846009320 570031947532846009320 Yes Professor Alborzi Clinical Microbiology Research Center, Nemazee Hospital, Shiraz University of Medical Sciences, Shiraz, Iran. مرکز تحقیقات میکروب‏شناسی بالینی استاد البرزی، بیمارستان نمازی، دانشگاه علوم پزشکی شیراز، شیراز، ایران