fa مقایسه تغییرات همودینامیک نیتروگلیسرین جلدی با نیتروگلیسرین وریدی در بیماران با ایسکمی قلبی شناخته شده در عمل جراحی فیکو دستگاه قلب و عروق Cardiovascular System پژوهشي Original <p dir="RTL"><strong><u>زمینه</u></strong><strong>:</strong> <strong>با توجه به روند رو به افزایش بیماری‌های قلبی عروقی و ایسکمی قلبی و همچنین افزایش شیوع عمل جراحی فیکو در افراد مسن که به‌صورت سرپایی انجام می‌شود و بیماران پس از ثبات همودینامیک از بیمارستان مرخص می‌شوند، هدف از انجام این مطالعه کنترل بهتر همودینامیک در بیماران با ایسکمی قلبی شناخته شده در عمل جراحی فیکو تحت بیهوشی عمومی و پیشگیری از بروز عوارض قلبی عروقی در حین و پس از عمل جراحی در این گروه از بیماران می‌باشد. در این مطالعه به مقایسه نیتروگلیسرین وریدی و نیتروگلیسرین جلدی در برقراری ثبات همودینامیک در عمل جراحی فبکو با بیهوشی عمومی پرداخته شده است.</strong></p> <p dir="RTL"><strong><u>مواد و روش‌ها</u></strong><strong><span dir="LTR">:</span></strong> <strong>مطالعه حاضر به‌صورت کارآزمایی بالینی تصادفی شده بر روی 50 بیمار کاندیدای عمل جراحی فیکو با بیهوشی عمومی در محدوده سنی 70-50 سال با تغییرات نوار قلب قبل از عمل بنفع ایسکمی قلبی به‌مدت یکسال انجام شد. بیماران حائز شرایط مطالعه به‌صورت تصادفی به دو گروه مساوی تقسیم شدند: گروه اول نیتروگلیسرین وریدی پیش از مرحله القا بیهوشی به‌میزان 25/0، 5/0 میکروگرم/کیلوگرم/دقیقه شروع و بر اساس تغییرات همودینامیک دوز آن تنظیم شد. بیماران کاندیدای نیتروگلیسرین جلدی 40 دقیقه پیش از القا بیهوشی پچ پوستی به‌میزان 2 سانتی‌متر در قدام قفسه سینه گذاشته شد. روش بیهوشی در مراحل القا و نگهدارنده در هر دو گروه یکسان انتخاب گردید. کلیه بیماران با ماسک حنجره‌ای اداره شدند و تحت مانیتورینگ غیرتهاجمی تغییرات </strong><strong><span dir="LTR">ST-T</span></strong><strong> و آریتمی مورد بررسی قرار گرفتند. قشارخون سیستولیک؛ دیاستولیک؛ متوسط شریانی و ضربان قلب با کمک مانیتورینگ غیر تهاجمی در زمان‌های مشخص (قبل از القائ بیهوشی- 1 دقیقه و 3 دقیقه پس از القا- پس از تعبیه ماسک حنجره‌ای- پس از تحریک جراحی </strong><strong>&ndash;</strong><strong> پس از خروج ماسک حنجره‌ای و 1 ساعت پس از عمل جراحی) در پرسشنامه ثبت گردید. روش فیکو در هر دو گروه از بیماران یکسان بود و از اپی نفرین استفاده نگردید. داده‌های جمع‌آوری شده با استفاده از نرم‌افزار </strong><strong><span dir="LTR">SPSS</span></strong><strong> ویرایش 16 در سطح معنی‌دار 05/0 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.</strong></p> <p dir="RTL"><strong><u>یافته‌ها</u></strong>: <strong>در این مطالعه اختلاف معناداری در میانگین سنی، جنس و شاخص‌های همودینامیک پایه شامل فشار سیستولیک، فشار دیاستولیک، ضربان قلب و فشار متوسط شریانی وجود نداشت. فشار سیستولیک در گروه نیتروگلیسرین وریدی در دقیقه سوم پس از القاء بیهوشی، گذاشتن ماسک حنجره‌ای و خروج ماسک حنجره‌ای و یک ساعت پس از عمل جراحی به‌صورت معناداری کمتر از گروه نیتروگلیسرین جلدی بود. فشار دیاستولیک در گروه نیتروگلیسرین وریدی پس از خروج ماسک حنجره‌ای به‌صورت معناداری کمتر از گروه نیتروگلیسرین جلدی بود. ضربان قلب در گروه نیتروگلیرین وریدی در دقیقه سوم پس از القای بیهوشی؛ پس از گذاشتن ماسک حنجره‌ای و پس از تحریک جراحی بیشتر از گروه نیتروگلیسرین پوستی بود و از نظر آماری نیز معنادار بود.فشار خون متوسط شریانی در دو گروه مورد مطالعه از نظر آماری اختلاف معناداری نداشت.</strong></p> <p dir="RTL"><strong><u>نتیجه‌گیری</u></strong><strong><u>:</u></strong><strong> در این مطالعه نشان داده شد که نیتروگلیسرین جلدی در مقلیسه با نیتروگلیسرین وریدی در بیماران با ایسکمی قلبی شناخته شده در عمل جراحی فیکو با بیهوشی عمومی می‌تواند ثبات همودینامیک را برقرار نماید. تغییرات همودینامیک حین عمل از قبیل هیپرتانسیون سیستولیک، هیپوتانسیون دیاستولیک و تاکیکاردی مداوم، نمی‌تواند بیمار ایسکمیک قلبی را در حضور پماد نیتروگلیسرین جلدی متأثر کند.&nbsp;</strong></p> <p><strong><u>Background</u></strong>: In order to provide better hemodynamic control in patients with known ischemic&nbsp; heart disase in phacoemulsification surgery under general anesthesia. In this study we compared Cutaneous Nitroglycerin and Intravenous Nitroglycerin on hemodynamic stability in this procedure under general anesthesia.</p> <p><strong><u>Material and Methods</u></strong>: In this randomized, prospective clinical trial study, 50 patients with 50- 70 years old candidate for phacoemulsification surgery under general anesthesiadivided two groups: 25 patients in control group received intravenous nitroglycerin and 25 ones in case group received cutaneous nitroglycerin. For the intravenous nitroglycerin patients group, before induction of anesthesia, 0.25&ndash;0.5 mcg/kg/min intravenous nitroglycerin started and the dose was adjusted according to the hemodynamic changes. All patients underwent cardiac monitoring for arrhythmia detection and S-T segment and T changes during anesthesia by NIBP and ECG monitoringwith a specified time (before induction of anesthesia 1 and 3 minutes after induction after the placement of laryngeal mask after the incision of surgery and after removal of the mask) were recorded.A nitroglycerin skin patch (ointment 2%) of up to 2 cm was applied&nbsp; in the anterior chest wall 40 minutes before the induction of anesthesia<span dir="RTL">.</span>All patients operated with same method in phacoemulsification surgery without epinephrine solution.A statistical analysis was performed with SPSS software (version 16).A p-value less than 0.05 was conside<em>re</em>d statistically significant.</p> <p><strong><u>Results</u></strong>: There were no difference between groups in Mean age and sex, baseline hemodynamic values including: systolic blood pressure, diastolic blood pressure, heart rate, and mean arterial pressure.The systolic blood pressure in the intravenous nitroglycerin group in the third minute after induction of anesthesia, insertion of laryngeal mask, and removal of the mask and one hour after surgery was lower than that of the nitroglycerin skin group this difference was statistically significant.Diastolic blood pressure in the intravenous nitroglycerin group was lower than other groups after removal of the laryngeal mask than that of the nitroglycerin skin group this difference was statistically significant.Heart rates in the intravenous nitroglycerin group at the third minute after induction of anesthesia, insertion of the laryngeal mask, and stimulation surgery were higher than in those of the nitroglycerin skin groups this difference was statistically significant.No statistical significances were discovered in mean arterial blood pressure in both groups. A statistical analysis was performed with SPSS software (version 16).A p-value less than 0.05 was conside<em>re</em>d statistically significant.</p> <p><strong><u>Conclusion:</u></strong> In this study our findings demonstrate that the nitroglycerin skin patch in patients with known ischemic heart disease undergoing phacoemulsification surgery under general anesthesia induces hemodynamic stability. Intraoperative events such as systolic hypertension, diastolic hypotension, and persistent tachycardia&nbsp; does not&nbsp; affect&nbsp; known ischemic patients with cutaneous nitroglycerin.</p> <p></p> نیتروگلیسرین جلدی, نیتروگلیسرین وریدی, بیماری ایسکمی قلبی, عمل جراحی فیکوامولسیفیکاسیون, بیهوشی عمومی Cutaneous Nitroglycerin, Intravenous Nitroglycerin, Ischemic Heart disease, Phacoemulsification surgery, General Anesthesia 1164 1170 http://ismj.bpums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-3-657&slc_lang=fa&sid=1 Abdolrasool Anvaripour عبدالرسول انوری‌پور 570031947532846007088 570031947532846007088 No Departmen of Anesthesia and Critical Care, Bushehr University of Medical Sciences, Bushehr, Iran گروه بیهوشی و مراقبت‌های ویژه، دانشگاه علوم پزشکی بوشهر، بوشهر، ایران Lila Kazemi Zanjani لیلا کاظمی زنجانی 570031947532846007089 570031947532846007089 No Departmentof Ophthalmology, Bushehr University of Medical Sciences, Bushehr, Iran گروه چشم، مرکز آموزشی درمانی شهدای خلیج‌فارس، دانشگاه علوم پزشکی بوشهر، بوشهر، ایران Abdolreza Najafi Anaraki عبدالرضا نجفی انارکی 570031947532846007090 570031947532846007090 No Departmen of Anesthesia and Critical Care, Bushehr University of Medical Sciences, Bushehr, Iran گروه بیهوشی و مراقبت‌های ویژه، دانشگاه علوم پزشکی بوشهر، بوشهر، ایران Kamran Mirzaei کامران میرزایی k.mirzaei@bpums.ac.ir 570031947532846007091 570031947532846007091 Yes Department of Community Medicine, Bushehr University of Medical Sciences, Bushehr, Iran گروه پزشکی اجتماعی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی بوشهر، بوشهر، ایران